基礎医学大要

診療放射線技師国家試験の基礎医学大要では、解剖・生理を土台に、組織・細胞、内分泌、病理・腫瘍、免疫・感染症、代表的疾患と救急、公衆衛生・法規までが問われる。正常構造と病態を正確に押さえ、「なぜそうなるか」を掴むことが得点につながる。

1. 解剖学(骨格・神経・脈管)

人体の位置は基準面で表す。矢状断面は体を左右に、水平面は上下に、前頭(冠状)面は前後に分ける。解剖学的正位では手掌が前を向くため「手掌は前面」が正しい。

骨は長骨・短骨・扁平骨(頭蓋骨・胸骨・肋骨・腸骨など)・不規則骨に分類され、扁平骨や腸骨は赤色骨髄に富み造血とカルシウム貯蔵を担う。手根骨は8個で近位列(舟状骨・月状骨・三角骨・豆状骨)と遠位列(大菱形骨・小菱形骨・有頭骨・有鈎骨)、最も母指側は大菱形骨。成人の骨髄穿刺は腸骨で行う。

中枢神経系は大脳・間脳・脳幹(中脳・橋・延髄)・小脳・脊髄。黒質は中脳、線条体(被殻+尾状核)は大脳基底核、後頭葉に視覚野。脳神経は12対で、下顎神経(三叉神経第3枝)は卵円孔、手根管は正中神経が通過する。心臓は4腔で右房室間は三尖弁、左は僧帽弁。肺動脈は静脈血を、肺静脈は動脈血を運ぶ例外関係にあり、胎児期の動脈管は肺動脈と大動脈を交通させ出生後に閉鎖する。胸管は全身(右上半身以外)のリンパを集め左静脈角に注ぐ。

国試ポイント: 断面用語、扁平骨・手根骨、頭蓋底の孔と通過神経、三尖弁の位置、胸管の走行は必出。

2. 解剖学(消化器・泌尿生殖器・後腹膜)

後腹膜臓器は腎臓・副腎・膵臓・十二指腸(下行脚など)・上行結腸・下行結腸で、前面のみ腹膜に覆われる。胃・脾臓・胆嚢・横行結腸は腹膜内臓器。腹腔で最も尾側はダグラス窩(直腸に隣接)。

• 胃は幽門で十二指腸に連続し主細胞がペプシノーゲンを分泌する。総胆管と主膵管はファーター乳頭に開口し、メッケル憩室は回腸に生じる。
• 腎臓の機能単位はネフロン(糸球体・尿細管)。皮質に糸球体、髄質に集合管があり、糸球体で原尿がろ過される。肝臓の圧排で右腎はやや低位。腎杯はネフロンに含まれない。
• 女性は尿道が短く外尿道口が肛門に近いため尿路感染症を起こしやすい。前立腺は直腸の腹側。受精は通常卵管膨大部、着床は子宮体部で起こる。

3. 組織学・細胞・生理

上皮は皮膚と食道が重層扁平上皮、胃・小腸・大腸は単層円柱上皮、気管・気管支は多列線毛円柱上皮、膀胱・尿管は移行上皮。筋組織は骨格筋(横紋・随意)、心筋(横紋・不随意)、平滑筋(非横紋・不随意)に分かれ、胃・子宮は平滑筋。筋原線維はアクチンとミオシンの滑走で収縮する。ミトコンドリアはATP産生、リソソームは分解を担う(細胞壁はヒト細胞になし)。減数分裂は精巣・卵巣でのみ起こる。主要4大元素は酸素・炭素・水素・窒素、成人体重の約60%が水分。

生理では肺胞のガス交換は拡散による。右主気管支は太く短く垂直に近いため異物が右へ入りやすく、左肺にはS7がない(8区域)。血液pHは約7.4、赤血球寿命は約120日、血小板は巨核球から産生され、赤血球産生には鉄・ビタミンB12を要する。心電図のP波は心房、QRS波は心室の興奮を示す。副交感神経の興奮は心拍数を減少させる。

組織・細胞の放射線感受性はベルゴニー・トリボンドーの法則に従い、細胞分裂が盛んで未分化なものほど高い。造血・生殖・腸上皮などの再生系が高感受性、神経・筋・骨などの非分裂系は低感受性である。

国試ポイント: 重層扁平=皮膚・食道、横紋筋=骨格筋+心筋、ガス交換=拡散、血液pH 7.4、赤血球寿命120日。放射線感受性はリンパ球が最も高く、神経・筋が低い(ベルゴニー・トリボンドーの法則)。

4. 内分泌学

下垂体前葉は成長ホルモン・TSH・ACTHを分泌し、視交叉に近接するため腫瘍は両耳側半盲を来す。副腎は皮質(コルチゾール・アルドステロン・性ホルモン)と髄質(アドレナリン・ノルアドレナリン)を産生。膵島はインスリン・グルカゴン、腎臓はレニン・エリスロポエチンを分泌。カルシウム代謝は甲状腺のカルシトニンと副甲状腺のPTHが拮抗して調節する。

バセドウ病ではFT3・FT4が過剰となり負のフィードバックでTSHが低下し甲状腺がびまん性腫大する。橋本病は機能低下症、クッシング病は下垂体のACTH過剰でコルチゾールが過剰となり、下垂体異常では尿崩症・先端巨大症も起こる。

5. 病理学・腫瘍学

急性炎症では発赤・腫脹・熱感・疼痛が生じ、早期に好中球が浸潤し滲出液・膿瘍を形成する。悪性腫瘍は浸潤・転移能を特徴とし、UICCのTNM分類はT(原発)・N(所属リンパ節)・M(遠隔転移)で病期を表す(pTNMは術後の病理組織学的分類)。

• ウイルスと腫瘍: HPVは子宮頸癌・中咽頭癌、B型/C型肝炎ウイルスは肝細胞癌(肝硬変を背景に多い)。A型肝炎は肝癌の原因ではない。
• 性ホルモン依存性腫瘍: 子宮体癌(エストロゲン)・前立腺癌(アンドロゲン)。
• 転移性脳腫瘍の原発巣は肺癌が最多。前縦隔に胸腺腫・奇形腫が好発。小児腫瘍(神経芽腫・Wilms腫瘍は乳幼児)や腫瘍マーカー(肝細胞癌=AFP・PIVKA-II)も整理する。

国試ポイント: TNMの3要素とpTNM、HPV=子宮頸癌・中咽頭癌、肝癌の背景=肝硬変、転移性脳腫瘍の原発=肺癌。

6. 免疫・感染症

免疫は自然免疫(好中球・マクロファージ・NK細胞)と獲得免疫(T細胞・B細胞)に大別される。細胞性免疫(T細胞)は移植拒絶やウイルス防御を、液性免疫(B細胞→抗体)を担う。単球とリンパ球は無顆粒球。I型(即時型)アレルギーはIgE・ヒスタミンが関与し、アナフィラキシー第一選択薬はアドレナリンである。

• 感染経路: 空気感染(結核・麻疹・水痘)、飛沫感染(風疹・インフルエンザ)、接触感染、垂直感染(B型肝炎ウイルス・HIV)、蚊媒介(デング熱・日本脳炎・マラリア)。
• 日和見感染は免疫低下時に発症(ニューモシスチス肺炎)。HIVは血液・精液・腟分泌液にウイルス量が多い。病原体は細菌>ウイルス>プリオンの順に小さく、肺真菌症の代表はアスペルギルス。
• 院内感染予防の要は手指衛生。標準予防策は全患者の血液・体液を感染性ありとして扱う。

7. 臨床医学(代表的疾患)・救急処置

• 循環器: 虚血性心疾患(狭心症・心筋梗塞)、先天性心疾患は心室中隔欠損症が最多(ファロー四徴症はチアノーゼ性)。大動脈弁狭窄症にTAVI適応、二次性高血圧の代表は腎動脈狭窄。
• 呼吸器: 自然気胸(ブラ破裂、若年痩せ型男性)、肺血栓塞栓症(術後・長期臥床の深部静脈血栓)、じん肺(石綿肺)。
• 消化器・神経・整形: 食道静脈瘤は肝硬変の門脈圧亢進が最多原因。認知症最多はアルツハイマー型(海馬萎縮)、パーキンソン病は黒質のドパミン神経変性、脳出血は被殻・視床に好発。変形性膝関節症は関節軟骨変性が起点。

救急では反応・呼吸を確認し、反応がなければ直ちに応援要請・緊急コールを行い、必要なら胸骨圧迫(胸骨下半分、100〜120回/分)を開始する。ショックでは血圧低下・頻脈・皮膚蒼白・冷汗が典型。造影剤アナフィラキシーへのアドレナリンは大腿部への筋注が適する。

国試ポイント: 先天性心疾患最多=心室中隔欠損症、食道静脈瘤=肝硬変、救命は反応確認→応援要請→胸骨圧迫の順。

8. 公衆衛生・疫学、医療関係法規・医療安全

疫学は個人でなく人間集団を対象とする。予防医学は一次予防(発症予防:生活習慣改善・ワクチン)・二次予防(早期発見・治療:がん検診)・三次予防(社会復帰)に分かれる。日本人の死因第1位は悪性新生物で心疾患・老衰が続き、高齢化により65歳以上人口割合は増加傾向にある。ICDは疾病の国際統計分類で国際比較に用いる。

診療放射線技師法では医師の指示のもとで行える業務範囲が規定される。造影剤注入装置の操作・接続や投与のための静脈路確保、照射録作成、読影の補助、MRI・核医学検査の実施は認められるが、単独判断での診断や範囲外の処置はできず、守秘義務は退職後も続く。医療機器安全管理責任者の配置は医療法が定め、薬機法は医療機器をリスクでクラス分類する。医療安全では、誤操作が構造的に起こらないフールプルーフ、異常時に安全側へ移行するフェイルセーフを区別し、ヒヤリハット(未然)とアクシデント(実害)も区別する。

国試ポイント: 疫学=集団が対象、予防の三段階、死因1位=悪性新生物、技師の法定業務の境界を押さえる。

頻出ポイント

• 断面用語(左右=矢状断)・手根骨8個・後腹膜臓器・重層扁平上皮=皮膚/食道は解剖の頻出基本。
• 心臓の弁(右=三尖弁)と、肺動脈=静脈血・肺静脈=動脈血の例外を理解する。
• バセドウ病はFT3・FT4↑/TSH↓、副腎の皮質(コルチゾール)と髄質(カテコールアミン)を区別する。
• TNM分類、HPV=子宮頸癌・中咽頭癌、転移性脳腫瘍の原発=肺癌、食道静脈瘤=肝硬変。
• 空気感染=結核・麻疹・水痘、院内感染予防の要は手指衛生、アナフィラキシー第一選択=アドレナリン。
• 一次救命処置は反応確認→応援要請→胸骨圧迫。死因1位=悪性新生物、予防の三段階、技師法の業務範囲(できる/できない)は最重要。

神経・感覚器の補足

• 大脳は前頭葉、頭頂葉、側頭葉、後頭葉に分かれ、中心溝は前頭葉と頭頂葉、外側溝は側頭葉との境界となる。
• 基底核には尾状核、被殻、淡蒼球などがあり、内包はこれらの間を走る白質線維束である。
• 脳幹は中脳、橋、延髄からなり、小脳は運動の協調と平衡に関わる。
• 脳脊髄液は側脳室からMonro孔、第3脳室、中脳水道、第4脳室を経てくも膜下腔へ流れる。
• 硬膜外血腫は頭蓋骨内面に接する凸レンズ状、硬膜下血腫は脳表に沿う三日月状を呈しやすい。
• くも膜下出血は脳槽・脳溝に高吸収域を認め、動脈瘤検索ではCTAやMRA、血管造影が用いられる。
• 急性期脳梗塞はMRIのDWIで早期に高信号を示し、CTでは初期変化が乏しいことがある。
• 内耳は蝸牛、前庭、半規管からなり、聴覚と平衡感覚に関わる。

循環器・呼吸器

• Willis動脈輪は左右の前大脳動脈を前交通動脈が結び、内頸動脈系と椎骨脳底動脈系を後交通動脈が連絡する。
• 冠動脈は右冠動脈と左冠動脈に分かれ、左冠動脈は前下行枝と回旋枝に分岐する。
• 体循環は左室から大動脈、全身、上下大静脈、右房へ、肺循環は右室から肺動脈、肺、肺静脈、左房へ流れる。
• 肺区域は区域気管支と肺動脈枝を単位とし、肺静脈は区域間を走る。
• COPDでは気流制限が持続し、肺気腫では過膨張・低吸収、横隔膜平低化などを認める。
• 無気肺は肺容量の減少を伴う濃度上昇で、縦隔や葉間裂が患側へ偏位することがある。
• 気胸は胸膜腔内の空気と肺血管影の消失を確認する。緊張性気胸では縦隔偏位を伴い緊急対応が必要となる。
• 肺水腫は両側性の浸潤影、胸水は立位胸部写真で肋骨横隔膜角の鈍化を示す。

消化器・泌尿生殖器

• 腹膜内臓器と後腹膜臓器を区別する。腎臓、副腎、尿管、膵臓の大部分、十二指腸の一部などは後腹膜に位置する。
• 門脈は上腸間膜静脈と脾静脈を主な流入路とし、肝門から肝内へ入る。
• 総胆管と主膵管は十二指腸乳頭付近へ開口する。MRCPでは胆汁・膵液が高信号となる。
• Crohn病は消化管の全層性炎症、非連続性病変を特徴とし、小腸にも生じる。
• イレウスでは拡張腸管と鏡面像を認める。機械性と機能性で原因と画像所見を考える。
• ネフロンは糸球体、Bowman嚢、近位尿細管、Henle係蹄、遠位尿細管、集合管からなる。
• 水腎症は尿路閉塞などにより腎盂・腎杯が拡張する。
• 月経周期ではFSH、LH、エストロゲン、プロゲステロンの変化と排卵時期を対応させる。

内分泌・血液・免疫

• 下垂体前葉はGH、TSH、ACTH、FSH、LH、プロラクチン、後葉はADHとオキシトシンを放出する。
• Cushing症候群はコルチゾール過剰、Addison病は副腎皮質機能低下、原発性アルドステロン症はアルドステロン過剰である。
• インスリンは血糖を低下させ、グルカゴン、カテコールアミン、コルチゾールなどは血糖を上昇させる方向に働く。
• 好中球は細菌感染初期、リンパ球は獲得免疫、単球・マクロファージは貪食と抗原提示、好酸球は寄生虫・アレルギーに関わる。
• I型アレルギーはIgEと肥満細胞、II型は細胞表面抗原に対する抗体、III型は免疫複合体、IV型はT細胞による遅延型反応である。

腫瘍学

• 良性腫瘍は一般に膨張性発育し、悪性腫瘍は浸潤・転移する。転移経路にはリンパ行性、血行性、播種性がある。
• TNM分類は原発腫瘍、所属リンパ節、遠隔転移を評価し、病期決定に用いる。
• 腫瘍マーカーは診断を単独で確定する検査ではなく、治療効果や再発の経過観察に用いられる。
• 脳腫瘍では部位、造影効果、浮腫、石灰化、出血などを画像で評価する。
• 肺癌は組織型と病期で治療が異なる。小細胞癌は放射線・薬物療法への感受性が比較的高い。
• 肝細胞癌は動脈相で濃染し、門脈相・平衡相で相対的に低吸収となることが多い。
• 乳癌ではマンモグラフィ、超音波、MRIを目的に応じて使い分ける。
• 小児腫瘍、悪性リンパ腫、白血病では成人の固形癌と異なる進展様式や治療を考える。

救急・医療安全

• 意識、気道、呼吸、循環を優先して評価し、造影剤副作用や迷走神経反射では発症時期とバイタルサインを確認する。
• アナフィラキシーでは気道・呼吸・循環障害へ進展し得る。検査を中止し応援を要請して、施設の手順に従い対応する。
• 迷走神経反射では徐脈・血圧低下を生じやすく、アナフィラキシーとの鑑別に脈拍や皮膚・呼吸症状が役立つ。
• 褥瘡は圧迫、ずれ、湿潤、栄養状態など複数因子で生じる。移乗・撮影時にも皮膚損傷と転落を予防する。
• 標準予防策は全患者の血液・体液を感染性があるものとして扱う考え方である。

国試画像・図表

画像・グラフ・図表（2問）

第74回 午後50画像・図表

左乳房の区分（別冊No. 8）を別に示す。 C 区域を示すのはどれか。

正答と見分け方

正答：2

腋窩尾部が伸びる外側上部がC区域で,尾部の付くイがそれにあたる(中央のエは乳輪部E)。

1. ア
2. イ
3. ウ
4. エ
5. オ

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第70回 午後53画像・図表

気管支樹の3D - CT 像（別冊No. 5）を別に示す。 矢印で示すのはどれか。

正答と見分け方

正答：4

気管支の3D-CTで矢印は左上葉から前下方へ分岐する枝を指す=舌区気管支。

1. 主気管支
2. 上区気管支
3. 底幹気管支
4. 舌区気管支
5. 中間気管支幹

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国試での出題（年度別）

この科目はデータのある年度で計 303 問。番号をタップで問題へ。解いた記録は緑／赤の枠で残り、右上の青点は解説ありです。