第74回 午後 問84

腹腔内遊離ガスは消化管穿孔などで生じ、立位や側臥位で横隔膜下やデクビタス撮影の上側に薄く三日月状に描出される。デクビタス撮影では患者の左側を下にする（左下側臥位）ことで、胃泡と鑑別しやすい肝臓右葉上に遊離ガスを識別しやすくする。また撮影範囲の広い胸部立位正面像は横隔膜下の遊離ガス検出に腹部立位正面像より適する。

• 1. × ニッシェ（陥凹）は潰瘍の所見であり、遊離ガスの所見ではない。
• 2. × 腸閉塞ではニボー（鏡面像）が特徴的所見であり、遊離ガスは主に消化管穿孔の所見である。
• 3. × CTは感度が高く、少量の遊離ガスでも単純写真より検出しやすい。
• 4. ○ デクビタス撮影は肝臓を遊離ガスの背景として利用するため、左下側臥位（左側を下）で撮影する。
• 5. ○ 胸部立位正面像は横隔膜がより明瞭に描出され、腹部立位正面像より横隔膜下の遊離ガスを検出しやすい。